有位50歲出頭的女士因高血壓來看門診，我覺得她有點面熟，原來20年前是我的病人。當年她患的是年輕女性易得到的一種自體免疫疾病（肌無力症），經過一連串的治療後痊癒，已十多年沒有復發，而今步入中年，患的是中老年人易得的高血壓。

一位年輕的獸醫師朋友提到，當客戶家裡的寵物得了無法救治的重病時，為了減輕牠們的痛苦，獸醫師會在醫院裡為寵物施行安樂死。在打麻藥讓寵物睡著前，主人們會抱著心愛的狗或貓，很不捨得地道別，並說著類似「你辛苦了，好好的走吧！」的話語，總讓他很感動。

2014年1月初早上10點多，陰天乾冷，和兩位好友一起爬台北市的象山，一路是陡直的階梯。我愉悅的踏著階梯，快速往上走，雖然小腿有點痠疼，但不減我的興致。約莫10分鐘後，忽然覺得有點累，不由得放慢腳步，接著頭昏、無力、噁心，肚子怪怪的，趕緊坐下來，自知可能是低血糖的反應，幸好脈搏仍平順。坐在石階上，居高臨下，遊客三三兩兩的朝著我走上來，我一一向他們討糖吃，可是都沒有人帶。還聽到一位先生跟同伴說：「唉，一定是糖尿病的低血糖，怎麼自己沒預備呢！」

老人家飯後小睡有理

罹患中度失智症的79歲陳老太太近年來常頻尿，在餐廳吃一頓飯會去洗手間四、五次，有時解不出小便來，她反而擔心為什麼沒有尿，其實她是忘了剛剛才去過廁所。陳老太太並沒有發燒和小便灼熱感等感染症狀，家人以為她的頻尿只是因為容易緊張，且忘了已上過洗手間的緣故。

不少罹患失智症，尤其是阿茲海默症的病人有睡眠和生理時鐘障礙，例如才吃過晚飯就要上床睡覺，半夜經常醒來，甚至遊走。也有失智病人一大早就把家人全吵醒、白天嗜睡、日夜顛倒等等，是照顧上的一大難題。

70歲的陳女士（化名），和朋友聚餐並用手機拍照合影，回到家後想把手機上的相片傳給女兒分享，卻發現微笑的自已怎麼嘴巴歪歪，且左右眉毛上下不一？趕緊照鏡子、動動嘴，果然嘴角歪向左邊，眼睛往上看時只有左邊眉毛上揚，且右側額頭不見抬頭紋。雖然手腳都靈活，但她很擔心是否中風、得了腦瘤或其他怪病，甚至還懷疑是否與當晚的餐點有關？一夜難眠，隔天立刻掛神經內科門診。

68歲的陳女士和朋友打高爾夫球，覺得視力有點模糊，將球擊上果嶺後，發現果嶺上有兩顆球併排在一起，以為另一顆球是球友的，對方卻說他的球在果嶺另一頭。

30多年前我在美國一家教學醫院擔任神經內科住院醫師，每星期有1小時的「腦切片」神經病理討論會。先是住院醫師報告已往生病人的病情、做鑑別診斷，並分析死因，接著神經病理主任掀開檯子上的布，露出被福馬林浸泡過的病人大腦，開始切片、解說並提問，以驗證臨床判斷是否正確。這對臨床醫師是衝擊很大的學習機會，大家都很緊張也很專心。當然，最後的病理診斷還需在顯微鏡下觀察其細胞變化才能確定，但腦切片時診斷大致底定，且著重腦病變的解剖位置與病人臨床症狀的相關性。

癌症不治療會不會自行消失？大多數醫師會告訴你不可能，並質疑所謂「自行消失的癌症」當初很可能只根據X光或電腦斷層等檢查所下的診斷，並沒有經過切片或手術病理標本的確診，也許只是良性腫瘤或發炎，根本不是惡性的癌症。

動物星球頻道有許多節目述說生物如何想辦法多吃，以及如何避免被別的生物一口吞下。6500萬年的靈長類演化，必須要有一套面對生命威脅時「恐懼、戰鬥或逃跑」的緊急動員機制，才能活到讓精子有機會碰到卵子，繁衍種族。而能讓半數人類免於擔心生命被瞬殺威脅（或許來自猛獸，或許來自敵對的族群），才不過兩、三千年而已。

一夜借助藥物縱情狂歡、連續七天酗酒、或工作壓力太大以致血尿一季豐收帶來的連番盛宴，有可能影響你的精子卵子，讓你的兒孫，比你鄰居好友的小孩短命？

古人類學家發現，200萬年前，包含好幾個大湖、面積500多萬平方公里的東非大裂谷區，當時至少有三種「原人」，因為不同的採集、飲食習慣，佔據不同的生態區間，降低爭奪食物的衝突。

從四月號起，每一期專欄我都會置入「表觀遺傳學（epigenetics）」幾句話。這個月「表觀遺傳學」是主角，因為多數讀者一定會重視這主題：SGP。

隨著愈來愈多媒體反覆傳播，「自律神經失調」廣為人知，許多病人在看診前，便已懷疑自己有「自律神經失調」。這不是正式的醫學名詞，看起來似乎每個人都有機會得到。怎麼治療呢？