吃鳳梨，病人「旺旺來」？

一位75歲的老先生在門診抱怨睡不著，希望拿安眠藥。問他幾點上床，他說七點，睡到半夜一、兩點就睡不著了。我一算，這不就已睡了6個小時嗎？6小時是足夠了，當然就要起床！問他為何要這麼早上床？他兒子在一旁搖頭說：父親很固執，就是要這麼早睡，所以家人常在半夜被他的活動吵得不能睡。

多年前，有位醫師要為他的醫師長官動腹部手術，手術當天一大早進開刀房之前，先到病房跟長官問安，不經意地說了一句「昨天晚上睡得真好」。長官在順利開完刀後告訴這位醫師，一早這句「睡得好」讓他很安心，因為前晚睡得好，表示信心十足，對手術有把握，且精神飽滿，手術不會出錯，縱使有意外狀況發生，也會妥善處理，安啦。

2014年1月初早上10點多，陰天乾冷，和兩位好友一起爬台北市的象山，一路是陡直的階梯。我愉悅的踏著階梯，快速往上走，雖然小腿有點痠疼，但不減我的興致。約莫10分鐘後，忽然覺得有點累，不由得放慢腳步，接著頭昏、無力、噁心，肚子怪怪的，趕緊坐下來，自知可能是低血糖的反應，幸好脈搏仍平順。坐在石階上，居高臨下，遊客三三兩兩的朝著我走上來，我一一向他們討糖吃，可是都沒有人帶。還聽到一位先生跟同伴說：「唉，一定是糖尿病的低血糖，怎麼自己沒預備呢！」

不少罹患失智症，尤其是阿茲海默症的病人有睡眠和生理時鐘障礙，例如才吃過晚飯就要上床睡覺，半夜經常醒來，甚至遊走。也有失智病人一大早就把家人全吵醒、白天嗜睡、日夜顛倒等等，是照顧上的一大難題。

78歲的陳女士（化名）罹患阿茲海默症，認知功能持續退化，生活起居需人照料。最近一個多月，家人發現陳女士常在晚上對著鏡子喃喃自語。

80歲的陳女士罹患中重度阿茲海默症，定期在門診追蹤並服用抗失智症藥物。她喪失近期記憶，說話表達困難，無法講出完整句子，且動作緩慢，步伐小、平衡差。生活起居需家人和外籍看護照顧，但仍可自己進食，享受食物的滋味。

現代人早睡不是一件容易的事。3C產品在我們周遭，只要打開電視、網路、手機、電動遊戲，任何一項都足以讓我們拖延不上床……

我常覺得，一般民眾對睡眠的了解太少了。例如當病人抱怨說「睡覺時一直作夢，我會解釋」，睡個覺通常會作4～5個夢。許多病人出現驚愕的表情，詰問：「那些夢到哪裡去了，我怎麼都不知道？」

在門診時常出現以下場景：表面看起來不該是慢性憂鬱症的病人，沒有持續明顯的外在壓力，也沒有家族病史，但在其他院所已經服用抗憂鬱藥物超過一年。最後詢問：你小時候有沒有遇過什麼不好的經驗，被霸凌或欺負之類？這時大約有一半機會，病人會開始啜泣，身旁的陪伴者趕緊抽衛生紙給病人。

當阿茲海默症的類澱粉斑塊和神經纖維纏結，逐漸攻佔大腦，殘餘的記憶會在腦海裡創造出另一個穿越時光的世界，他（她），活在那裡。

年歲漸長，長輩們常一轉眼就忘記上一秒才做過的事，又或無法以言語表達且常常辭不達意、答非所問、文不對題。這些情況可能就需要檢測是否有失智症，以及是何種疾病造成的失智症，也有可能是失語症卻被當作神智不清。

65歲的陳女士最近晚上小腿肚常抽筋，她有點擔心，問我：「是不是神經哪裡出了問題？

65歲陳女士最近2週以來行為怪異，常覺得有人在跟蹤她、要害她，晚上看到床上橫放著木棍而不敢上床睡覺，情緒低落，且記憶明顯減退，會重複打電話給朋友或在外地的兒子。陳女士除了覺得左手左腳有點麻麻的感覺外，行動自如，口齒清晰，表達無礙。

百貨公司櫃姐工作需久站，除了腰痠背痛，小腿抽筋也來報到。每次發作都只有一邊腳抽筋，吃鈣片也沒用，中醫說問題出在這。