65歲楊先生有三高病史，某天早上醒來，突然霧茫茫ㄧ片，緊急就醫檢查為眼中風，視力從0.8退至0.3。眼中風在醫學上的全名為「視網膜靜脈阻塞」，臨床症狀主要為視野缺損（部分視野看不見），或視線模糊（看東西霧霧的）。

那是多麼殘酷的事實，醫師是救人的行業，近日卻有人因過勞而倒下、甚至死亡！

連續三週都沒出席家屬支持團體活動的文真，這次是帶著熊貓眼來參加。大家知道她52歲的先生在一年前被確診失智症，個性就變了，她照護十分辛苦，於是有家屬問她，怎麼會一隻眼睛變成熊貓眼。

「伊老師，為什麼您在電視上說，失智並不一定是失能？」慧馨看了我在一次電視節目中與主持人及醫師的對談，討論到失智症患者的生活自理能力時，聽到我說的一段話，在家屬支持團體中提出，希望瞭解失智症與失能間的關係。

在門診常常被糖尿病患者問到很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：

一般民眾對於肉毒桿菌毒素的理解，是用於美容除皺，讓自己變美美。在復健科，肉毒桿菌毒素主要是用來治療肌肉的過度痙攣，進一步的達到肢體功能的進步、步態的進步、增加病人的自尊心、改善個人衛生與預防關節攣縮等功效。

晴華問我，最近看到一則網路訊息，如果聞不到花生醬，代表可能是罹患阿茲海默症？

近6年來，我除了服務老年型失智症的患者和家屬外，也將65歲以下發病的早發型失智症族群納入。他們以50～55歲居多，最年輕的只有40來歲，有屬於阿茲海默症、血管型、合併巴金森氏症、車禍後遺症、還有生活習慣不良或藥物使用不當等原因，而導致的大腦退化。

四月底在台灣上映的一部以色列電影「快樂告別的方法」（The Farewell Party），討論阿茲海默症患者「安樂死」的議題，這對失智症照護及安寧療護均尚未發展成熟的台灣，讓民眾提前思考這一生命與倫理的課題。

運將陳先生兩年前因心血管疾病接受支架置放，規律服用抗凝血藥物，他因為反覆的胃痛前來。「黃醫師，我時常在服用阿斯匹靈後感到胃痛，好像一把湯匙在刮我的胃，靠吃東西墊一下胃也沒有用，因為食欲變得很差。加上每天在外面跟時間賽跑，吃不下去沒體力，該怎麼辦才好？」

眼睛內部有個構造叫做水晶體，它能夠將光線聚集起來，成像在視網膜上，作用好比照相機的鏡頭一般。當這個透明的物體變得混濁時，就會阻止光線的進入，反而影響了視力。在古代，醫師看到白內障的患者，往往眼泛白光，可是又不了解原因，只知是內部障礙，就美其名為「白內障」。

男性47歲，那時來門診告訴我：「來，我準備好了，黃醫師可以好好治療了。」他的語氣中有了悲慮、也有了不服氣的眼神看我。

最近有病人告訴我睡眠變差了，一問之下原來是政論節目看太多，擔心未來國家的財政與經濟。也有病人告訴我都不想看新聞，一堆子的負面消息，看了都覺得不想活了。

玉珊已經兩次沒有出席家屬支持團體活動。她今天一來，就有家屬問她家中是否發生什麼事？玉珊哀怨的說，罹患輕度阿茲海默症的婆婆感染住院，因晚上不睡覺，還在病房中大喊大叫，不但吵到鄰床的患者，且幾乎整個病房都聽到她的喊叫，住院醫師要護理師給婆婆抗精神藥物。她本來不知道是這麼一回事，白天她去看婆婆，婆婆一直精神恍惚，想睡覺，鄰床的看護告訴她，她才知道發生了什麼事。

關於入睡困難的文章很多，但是大家對其成因、種類，及處理方法依然不甚了解。根據看診的經驗，筆者把最常見的入睡困難表格化，列出其原因、障礙情形、相關症狀，以及處理方法，讓大家可以一目了然自我檢測。