《病人自主權利法》上路，這部把如何走向終點權利還給個人的法律，是拒絕醫療權利的一大進步，但是法律不能取代溝通；簽與不簽該怎麼考量、怎麼做？簽了之後還發生爭議該怎麼辦？

日前一位老太太因牙周病與食慾不振前來就診，她的牙周和缺牙情形嚴重，治療一陣子之後未改善，所以透過他人介紹，從桃園北上來到我的門診。經過診斷治療，並會診內科醫師後，發現她罹患末期胰臟癌，令家屬相當意外。

一位韓國的著名女星罹患鼻咽癌，之前她一直以為自己是慢性鼻炎問題，確診時已經癌症末期，令人唏噓。

前總統李登輝在今年2月因進食嗆咳，引發吸入性肺炎及心臟衰竭，日前病逝。高齡族群因嗆咳引發的危險，再度受到國人的重視。家中若有高齡長輩，應特別留意嗆咳的成因，並了解預防及處置的方式。

李爺爺因病透過鼻胃管進食已3年，不能好好吃飯、品嚐食物的滋味，加上反覆因管路引起鼻腔疼痛與發炎，讓他幾次都萌發輕生的念頭，讓家人十分擔心。

60多歲的徐女士因某日突發左側大腦缺血性腦中風，身體右側完全癱瘓無法出力，同時出現排尿困難及吞嚥障礙的問題。經過神經內科緊急治療後，她的右側肢體依舊完全無力，得依賴看護全天候照顧其生活起居，同時身上放置的尿管與鼻胃管亦使她難以忍受，心情經常陷入憂鬱。

「怎麼辦？我爸爸／媽媽最近都不吃東西耶！」這大概是很多失智症患者的家屬或照顧者都會遇到的問題。

93歲的A女士罹患中度阿茲海默症，兩個月前因缺血性腦中風而開始服用抗血小板凝集劑「保栓通（Clopidogrel）」，但服用兩星期後出現血尿。A女士並無發燒、解尿疼痛或腰痛症狀，比較不像是膀胱炎或腎結石所造成的血尿。雖然皮膚和其他器官並沒有出血，仍有可能是保栓通的副作用，於是在請教神經內科醫師後停止服用。

100歲的陳老先生咳嗽有痰，並沒發燒。兒子帶他看門診，照了胸部X光，發現右下肺部有些浸潤，應該是吸入性肺炎。醫師安排住院，以靜脈點滴給予抗生素。但住院當天在抽痰後隨即休克，之後情況急轉直下，氣管裡都是血，只好繼續抽以維持氣管暢通，但血氧濃度仍直直落，住院不到兩天即往生。

安寧緩和療護條例准許我們有權選擇不施行心肺復甦術，但10年來卻沒有引起民眾的重視，造成死亡前的痛苦。問題出在哪裡？我們想要得到好死，健康時就要先做好一些打拚。

近年台灣每年約新增1200～1700個食道癌病人，其中林口長庚醫院的病人就佔了十分之一，每年平均有180人左右。

食道癌不像肝癌、肺癌那麼「有名」，很多人沒注意到它悄悄進駐十大癌症死因第9位，更前進到男性癌症死因第6位。

「毒」家智庫，救命一瞬間

台大腦中風中心 神經內科主治醫師：16位、專做腦中風主治醫師：6位（神經內科4位，內科2位）、住院醫師：18位、護理人員：42位、神經外科主治醫師：9位、放射專科醫師：5位（專做介入性治療4位）、護理人員：42位（神經內科及腦中風照顧） 病床數：12床為中風加護病床，一般病床依中風病患數有所調整，一年大約有1000個腦中風病人，同一時間內照護住院中的急性中風病患約80人

臥床一週不動，要花一年的時間才能恢復正常肌力，如何把握復健黃金期？