62歲的張大哥是典型「糖心腎症候群」病人，確診糖尿病27年來，陸續出現高血壓、慢性腎病，近期還因糖尿病差點截肢。他使用瘦瘦針控糖後，半年內腎功能逐漸穩定，成功保住雙腳。

糖尿病的大小血管併發症中，周邊神經病變是最普遍（盛行率最高）、最早發生、最容易被忽略的慢性併發症之一。而周邊神經病變連同周邊血管疾病，會造成後續糖友聞之色變的糖尿病足與截肢等重大併發症，絕對不可以輕忽。

一般提到足部潰瘍，可能會直覺聯想到糖尿病足，但事實上有好幾種疾病都可能引起足部潰瘍。潰瘍是指人體的黏膜破裂受損，進而妨礙器官的正常功能，發生在不同部位即有不同名稱。除了糖尿病外，血液循環不佳、腎臟病、足部疾病如拇囊炎或腳趾變形（例如錘狀趾）都可能併發足部潰瘍。足部潰瘍需要盡快治療，以免引起嚴重的感染問題（例如敗血症），緊急狀況下甚至需要截肢來保全病人性命。 足部潰瘍的診斷方式以影像學為主，包括核磁共振、電腦斷層掃描或X光來判斷損傷的範圍。治療上，通常先使用抗生素抑制感染，並透過清創移除壞死的組織。足部潰瘍需要找出病因並加以控制才能避免復發，例如有腳趾畸形的問題就要用手術矯正，糖尿病則需要積極服藥控制。如果感染面積太大或血管堵塞嚴重，甚至惡化到危及病人生命時可能需要截肢。

15年前，當時24歲的朱小姐被診斷出罹患糖尿病，然而她至今未出現任何併發症，不僅糖化血色素及飯後血糖控制得宜，血壓和血脂的數值也表現良好；殊不知，當年得知罹病時，她非常恐慌：「從未想過自己這麼年輕就確診糖尿病。除了擔憂對生活及工作的影響，由於我本身也是護理師，曾看見出現共病的糖尿病病人，眼睛發生問題、傷口不易癒合，甚至有人因此截肢，不由地擔心這些情景會不會有一天發生在自己身上！」

糖尿病關節病變是糖尿病的嚴重併發症，又可稱為夏柯氏神經骨關節病變（也有人簡稱夏柯氏足）。一般談到糖尿病的併發症，第一個聯想的多是糖尿病足，但夏柯氏神經骨關節病變與糖尿病足不同，前者的特徵是發炎反應，因此肢體溫度偏高，後者則是因血循不佳導致，肢體溫度偏低，治療上兩者也有極大差異。夏柯氏足的症狀包括患肢皮膚溫度升高發紅和患肢水腫，但病人因為周邊神經病變，大多不會有任何不適或疼痛感，病情常被延誤。若放任病情持續惡化，最後會造成關節變形合併壓瘡（俗稱褥瘡），皮膚會出現開放性傷口，一旦傷口嚴重感染甚至需要截肢。

90歲的張阿姨罹患糖尿病至少40年，因為腳背的傷口遲遲未癒合，傷口不但深可見骨，且組織大面積潰爛、壞死，幾乎讓張阿姨面臨截肢的處境，一般人可能覺得張阿姨大概疼痛得受不了，但其實張阿姨幾乎不太覺得痛，而這也是「糖尿病足」可怕的地方。

高血糖毒性，加上高血壓、高血脂，全身血管不斷處於慢性發炎、受傷、修復的過程，引發併發症，拖累自己和你所愛的人。

人體血管會因為大量脂肪或是其他病變而導致冠狀動脈粥狀硬化，並慢慢演變成動脈血管狹窄，最終引發血管阻塞。周邊動脈阻塞就是血管粥狀硬化的結果之一，當血管硬化發生在心臟，就稱為狹心症，容易併發心肌梗塞，如果發生在腦血管，就可能發生腦中風。 周邊動脈阻塞尤其容易發生在腳部，症狀包括患肢溫度降低、麻木、不良於行、走路疼痛、腿部潰瘍，嚴重時肌肉組織會缺血性壞死，需要截肢。周邊動脈阻塞的風險因子包括老化、家族病史、吸菸、糖尿病、肥胖和三高等。 治療方法包括氣球擴張術、血管內支架、動脈粥狀硬化斑塊切除、藥物治療和血管重建手術等。預防血管硬化最簡單的方式便是維持良好生活習慣，控制體重、少吃高熱量精緻食品、戒菸戒酒和適量運動等。  

70多歲的林媽媽，因為腳趾甲長歪長到肉裡面，引起發炎潰爛，加上拖延就醫，甚至導致截肢的危險，這個「小」問題變大麻煩，最重要的原因是：林媽媽本身是糖尿病患者！

壞死性筋膜炎，俗稱食肉菌感染，是一種嚴重且緊急的醫療狀況，當細菌經由皮膚傷口、燒燙傷、手術或是穿刺進入皮膚後，開始感染，當感染範圍介於表皮層與真平層時，算是蜂窩性組織炎，但當感染擴散至更深層的皮膚之下軟組織與肌肉時，就算是壞死性筋膜炎，筋膜是覆蓋在肌肉表面的一層組織，感染會沿著筋膜的平面快速擴散，需要盡速做清創治療，嚴重時甚至需要截肢。   症狀通常會發生在四肢，另一個常發生症狀的地方是會陰，可能是由於肛門膿瘍擴散感染，造成會陰腫大，皮膚變黑壞死，由於細菌在筋膜內的流竄速度極快，病程會以很快的速度進展成敗血症，造成患者休克死亡。   壞死性筋膜炎的高風險群包括抵抗力低的糖尿病患、腎臟病患者、免疫力差的人、年長者等，此外傷口處於易感染的環境如野外、水痘疫區、吸毒的人等也有較大的機率罹患此症。

台灣有三分之一的人活不過65歲，大部分原因是慢性病致死，其中糖尿病佔最多，糖尿病照 顧不良會引起全身性病變，如中風、洗腎、失明、截肢。

糖尿病患截肢後該穿什麼鞋？

80％的糖尿病截肢可以避免，但很多病人拖到傷口嚴重潰爛才就醫，還有些醫師認為「切下去」比較快……怎樣才能打贏這場雙腳保衛戰？

失去一隻腳、一條腿，截肢病人如何適應新生活？

【關於本專欄】不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師，朱家宏的網路專欄，分享專攻足踝醫學的生活點滴。