12月4日報載衛福部食藥署公告33項藥品因為未申請變更賦形劑，必須在一個月內下架。食藥署延遲半年才公布，並且食藥署的官員說明，賦形劑調整目的大多在改善口感或外觀，可能影響藥吸收率，但沒有安全性問題。

從醫學院時代上臨床科目開始，前輩老師就不斷的叮嚀我們：「診治病患，第一件事，也是最重要的一件事，就是History taking。」 History taking就是中文說的「問診」，也就是中醫「望、聞、問、切」裡面的「問」，「問診」顧名思義是醫師問問題，病患回答，醫師從病患的答話中，整理歸納出疾病診斷可能的線索，好的問診，可以很快收集到有用的訊息，將診斷導引到正確的方向，不好的問診，可能問了半天，腦袋裡還是一堆漿糊，至於問診品質的好與不好，則視醫病雙方的互動內容而定。

因為工作的關係，我得以在門診、病房、長照機構乃至於病人的家裡，協助我的病人。後者即「居家照護」，而訪視的對象皆達到一定程度的失能，且多半在身上留有管路，例如鼻胃管、尿管、氣切管等等。

近來常見中醫界同仁把西方醫學的診斷結果，作為中醫處方的準則，以致形成西化的中醫，往好處說，是使中醫現代化、科學化，往壞處說，是中不中，西不西，偏離了中醫辨證論治的基本精神，致使中醫的治療效果大打折扣。

(*此為醫護舊事修改撰寫) 陳伯伯剛來門診時，都會告訴我他年輕時辛苦打拚的事情，對我來說，他有力氣平順地說完每句話我都高興，因為他的疾病──肺纖維化，會使他日後愈來愈喘、愈來愈不能說話。

星期一，暴力攻擊急診室醫師；星期二，暴力狂毆急診室警衛；讓我想起年初有記者問我「醫療法修法已經三讀通過，是不是就不會有急診暴力了？」

有一位87歲的老奶奶，因為肺炎併發呼吸衰竭，在過年前被家屬緊急送到急診室，被插上氣管內管後送進加護病房，因為年紀大加上原有的慢性疾病，身體迅速衰敗，不僅呼吸衰竭，腎臟功能也急速惡化，經過幾次洗腎雖然還有小便，但腎臟已無法過濾毒素，在加護病房住了兩週後，有醫護人員告訴她的家人：「身上插了這麼多管子，還要洗腎是很痛的，老奶奶辛苦了，就讓她回家吧！」

當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。

在臨床看診經驗漸漸豐富後，我注意到有時不同的病患雖有同樣的證候，為什麼施以同樣的藥方，有的病人療效好，有的病人療效卻比較差？累積多次觀察後，我歸納出兩個重點

以「君臣佐使」的角度去看疾病的架構，可以看出各個致病因子扮演的角色，並以此進行歸納、反推。

因為腰痛就醫的病友非常多，經醫師進一步檢查而發現腰椎長了骨刺的比例也很高，但骨刺就一定是引起腰痛的原因嗎？讓我們針對「骨刺」這個常見的名詞深入地討論一下吧！

兒童安寧療護在不同年齡層有不同的需求與照護，不能直接套用成人的作法，孩子還有學習、遊戲、成長、教養的需求要被滿足，要讓他們知道，雖然生病也應選擇更正向、開朗、彈性的方式讓人生精采。

在英國，有49家兒童安寧照護醫院，每年約有8千名病童接受照護，因為這些孩子的父母與手足特別脆弱，醫院照顧涵蓋整個家庭，每年受協助的家庭超過一萬個。他們靠著捐款、地方政府不固定的撥款、甚至中央政府還有一筆緊急預備金支持這樣的服務。

「家屬不是病人，所以情緒壓力比較低」，聽起來合理，其實不對。

(*此為醫護舊事修改撰寫。) 陳伯伯，每次來都是太太陪同，偶爾在台北當律師的兒子會陪同，有次到了門診說：「我和老伴談好，已經簽了預立選擇安寧緩和醫療意願書。」我點頭。