老人家飯後小睡有理

80歲的陳女士罹患中重度阿茲海默症，定期在門診追蹤並服用抗失智症藥物。她喪失近期記憶，說話表達困難，無法講出完整句子，且動作緩慢，步伐小、平衡差。生活起居需家人和外籍看護照顧，但仍可自己進食，享受食物的滋味。

30多年前我在美國一家教學醫院擔任神經內科住院醫師，每星期有1小時的「腦切片」神經病理討論會。先是住院醫師報告已往生病人的病情、做鑑別診斷，並分析死因，接著神經病理主任掀開檯子上的布，露出被福馬林浸泡過的病人大腦，開始切片、解說並提問，以驗證臨床判斷是否正確。這對臨床醫師是衝擊很大的學習機會，大家都很緊張也很專心。當然，最後的病理診斷還需在顯微鏡下觀察其細胞變化才能確定，但腦切片時診斷大致底定，且著重腦病變的解剖位置與病人臨床症狀的相關性。

農曆過年前1個月，陳女士想到要和先生、小孩回南部婆家圍爐，不僅要準備紅包、置辦年貨、煮年夜飯，新春期間做媳婦的還要下廚、招呼來往親友，一想起來偏頭痛就發作，無法好好上班。

古人類學家發現，200萬年前，包含好幾個大湖、面積500多萬平方公里的東非大裂谷區，當時至少有三種「原人」，因為不同的採集、飲食習慣，佔據不同的生態區間，降低爭奪食物的衝突。

從前我在準備考精神科專科醫師時，送長期照顧的病人「水牛伯」回家找40年前家人，電視台聞風追蹤拍攝。回家後看電視才發現自己臉腫了好大一圈。當時不曉得捏捏肚子，驗證一下書上說的：慢性壓力造成可體松（cortisol）增加，會讓腹部脂肪堆積。

隨著愈來愈多媒體反覆傳播，「自律神經失調」廣為人知，許多病人在看診前，便已懷疑自己有「自律神經失調」。這不是正式的醫學名詞，看起來似乎每個人都有機會得到。怎麼治療呢？

44年前，我從台北醫學院畢業，到台北榮民總醫院擔任住院醫師，之後一頭栽入神經內科領域，對失智症尤其投入，行醫34年後退休。

常聽人說「老了，胖點沒關係」，的確，胖一點可以讓臉部圓潤，顯得比較年輕，但對身體健康是否有影響？

許多實驗證實，服用二甲雙胍的糖尿病患者比起其他對照組存活率較高、得癌症與心血管疾病機率較低。其預防老化的功效已進入臨床試驗階段，是未來非常具潛力的抗老藥物。

日本電影《佐賀的超級阿嬤》中，8歲小男孩被單親的母親送到佐賀鄉下與阿嬤同住，卻在貧窮中活得有聲有色。

流行病學研究百花齊放，研究結論不一，需要經過實證與時間考驗，看到醫學新訊息不必過於著急，維持健康生活型態才是根本之道。

66歲的男士罹患巴金森氏症多年，晚上躁動不睡，醫師開了一顆安眠藥zolpidem 10毫克（佐沛眠，商品名Stilnox，史蒂諾斯），但他服用之後不但沒睡著，反而精神奕奕，本來面無表情、不講話、無法溝通，卻開始講幾句簡單的話。

冬至，是一年24個節氣中，最重要的一個節氣，也被稱為「日短」，太陽這天繞行到南迴歸線上，所以北半球白天最短，黑夜最長。

A先生，40多歲，是位比丘（男性出家人），高瘦而清癯的外表，不同於俗世的重濁，尤其是那雙微微內陷的眼睛，依然炯炯有神。他在僧伽醫護團體的例行健檢中，發現膽固醇超標至267，三酸甘油酯為196，更訝異的是骨質疏鬆程度到達－2.1，而且連續兩年出現類似的紅字，雖然身體並沒有明顯的不適，也在西醫的建議下服用一段時間的降膽固醇藥，結果不僅數字沒下降，還產生心悸、胸悶、胃痛、胃酸過多的副作用。