《病人自主權利法》(病主法)2019年1月6日生效實施，透過法律保障民眾盡早深思與決定：如果有一天自己處於某些無法治癒、嚴重影響生活品質與生命尊嚴的病症時，自己希望採取何種醫療照護措施來維護生命或尊嚴，並依自主選擇的方式達成善終

《病人自主權利法》上路，這部把如何走向終點權利還給個人的法律，是拒絕醫療權利的一大進步，但是法律不能取代溝通；簽與不簽該怎麼考量、怎麼做？簽了之後還發生爭議該怎麼辦？

在6月一個下著雨的週日下午，手機突然傳來心臟外科醫師的醫學倫理諮詢訊息。原來是一位91歲尿毒症洗腎及輕度失智症阿嬤，晚上時在家中自行剪斷洗腎導管，流了很多血後喊救命被兒子聽到，送來急診。

高齡86歲的吳奶奶罹患嚴重再生不良貧血，必須依賴定期輸血改善貧血症狀，但似乎是因為久病厭世，她想要停止輸血，家屬找社工師討論停止輸血後，如何銜接安寧照顧，社工師再轉介來預立醫療照護諮商（ACP）門診

中國人常說「壽終正寢」，西方人則說「好死（Good Death）」。

【關於本專欄】多重身份、多元題材，從樂活、環保、親子教養到公益、旅遊，抱持著別煩惱過去、擔心未來的生活哲學，人氣部落客李偉文的網路專欄與您快樂分享，聰明過日子。

詩人泰戈爾形容的人生是「生如夏花般絢爛，死如秋葉般靜美」， 但兩萬多個心識喪失靠呼吸器續命的病人卻求不到這境界。社會如何動起來，為他們解套？。

國內醫院所有住院病人簽署DNR的比例平均2％，民眾醫院一般病房約10％，呼吸照護病房高達80％。民眾醫院跟上國際腳步推動ACP（advancecareplan，醫療決策），這是歐美新趨勢，除了簽DNR，還可在同意書上寫「我只要使用第一線抗生素」的註記。

日本電影《送行者禮儀師的樂章》勇奪奧斯卡最佳外語片大獎。然而，一個人生命最後的尊嚴不是只靠「送行者」，當健康情況已到了末期並確定無法治癒，在臨終前能夠不帶遺憾地離開人世，這是病人、家屬、醫護人員可以先安排好的。

台灣各大醫學中心的急診暫留區總是塞滿病人，其中以台大為最，病人躺在困窘的推床上，等待一張不確定的病床。

還沒開始問問題，楊署長就秀出他很早就簽了DNR、安寧意願書與器官捐贈。然後，他又說，每年有1萬多個癌末病人接受安寧療護，約佔癌症病人的40％，最近大概又可以增加幾個百分點，因為自從他在立法院說了那句真心話「癌末急救是浪費生命」之後，接到各方的回應幾乎都是正面的，可見了觸動民眾對生命的看法與價值。

與家人談生論死，在身體健康的時候討論最好，可以充分了解彼此的想法與價值觀。台北護理學院副教授李玉嬋建議，不妨藉由新聞事件、觀賞相關電影或者參加親友的喪禮打開話題。以下是幾個「破冰」的對話技巧：

嘉基安寧病房緣起於創院院長戴德森醫師，因目睹2位癌症末期的老員工在加護病房辛苦往生，遂捐出退休金成立基金培育安寧團隊，在1995年成立嘉義地區第一個安寧病房，取名「戴德森紀念病房」，進而發展安寧居家療護，照顧雲嘉南癌末病人。